Inschrijvings en inlichtings formulier

Aanvraag als toetredend lid

Dit formulier is enkel voor deelnemers die na de proefperiode wensen toe te treden tot onze vereniging.

Door dit formulier in te sturen onderwerpt u zich aan de regels (statuten en huishoudelijk reglement) van de vereniging. Het lidgeld is jaarlijks verschuldigd voor een periode van 1 jaar. De verzekeringspremie is afzonderlijk te betalen bij inschrijving en telkens voor 1 januari te verlengen. Meer informatie over de verzekering kan u verkrijgen bij het secretariaat (momenteel dient u een mailtje te sturen).

Naam(verplicht)

Voornaam(verplicht)

Straat(verplicht)

Nr en Bus(verplicht)

Postnummer(verplicht)

Gemeente(verplicht)

Geboortedatum (DD/MM/JJJJ)(verplicht)

E-mailadres(verplicht)

Telefoonnummer(verplicht)

GSM (indien u bovenstaand een ander nummer opgaf)

Geslacht(verplicht) Man Vrouw

Ras van hond(verplicht)

Naam hond(verplicht)

Chipnummer (te vinden in het paspoort van uw viervoeter of na te vragen bij de veearts)(verplicht)

Geboortedatum hond(verplicht)

Eventuele opmerkingen

Wil je een tweede gezinslid aanmelden bij onze vereniging ? (€20 lidgeld €6.10 verzekering) (verplicht) Ja, ik vul hieronder de gegevens van deze persoon in.

Neen, ik klik nu op verzenden.

Gegevens tweede gezinslid (enkel indien u hierboven ja koos)

Naam

Voornaam

Geboortedatum (DD/MM/JJJJ)

Geslacht Man Vrouw

Telefoonnummer

Verzenden

Δ